一、视力不良

（一）视力不良的概念

视力不良又称视力低下，是各种原因导致的视力低于一定水平的总称，包括近视、远视和散光等屈光不正和弱视等其他眼病。

（二）视力不良判定

采用标准对数视力表，凡站在5m 远处左右眼之一视力<5.0即可判定为视力不良。

（三）视力不良流行特点

中国学生体质与健康调研结果显示，1985—2014年学生视力不良检出率逐年增长；2014年7~12岁学生视力不良检出率为45.71%、13~15岁 74.36%、16~18岁 83.28%。

（四）视力不良原因

导致视力不良主要病因包括近视、远视和散光等屈光不正和弱视等其他眼病，近视、远视、散光、弱视和斜视等发生与眼轴、角酸、晶状体发育及眼睛屈光状态、疾病等有关。

二、近视

（一）近视分类

近视是在不使用调节功能状态下，远处来的平行光线在视网膜感光层前方聚焦。在流行病学调查中，使用最多的近视判定标准是等效球镜度数≤-0.50D。高度近视是等效球镜度数≤-6.OD（即600度及以上）。

1.按近视的屈光度分类 可分低度（ 0.25D~ 3.0D）、中度（ 3.25D～ 6.0D）、高度近视（-6.25D~-9.0D）。

2. 按有无调节因素参与分类 可分为假性、真性、半真性近视三类。

3.按屈光要素的改变分类 可分为轴性和屈光性近视两类。

（二）近视发生机制 

眼轴长度、角膜屈光力、晶状体屈光力是三个重要的、决定是否近视及其严重程度的屈光参数。

（三）近视流行特点

2010年全球约有19.5 亿人患有近视，占世界总人口的28.3%，其中高度近视2.77亿：2020年全球估计有26.2亿患有近视，将占世界总人口的34.0%，其中高度近视3.99亿。中国儿童少年近视患病率是世界上最高的国家之一，近视检出率随年龄、学龄而上升，学龄影响比年龄更大。近视程度在青春期（自小学高年级至高中）进展加速。近年来近视发生率有明显提前趋势；城市高于乡村，但乡村学生的近视率增长更快；女童高于男童。

三、近视预防控制

（一）近视预防

1. 加强学校预防近视工作 学校应加强预防近视的健康教育，每年进行2次定期视力检查，做到早诊早治：改进教育制度，减少作业量、减少近距离读写时间和强度；保障体育课，课间操、课外锻炼、户外活动时间和质量；改善教学设施，教室、黑板、课桌椅、采光照明设置均应符合卫生标准；定期调换（左中右或前后）学生座位，随时提醒学生坐姿；课本的纸张要求和印刷应规范，字体清晰，大小适当。学校食堂要为学生准备营养健康的食物，均衡膳食，合理搭配，保证钙、锌、餎微量元素的摄入。

2. 培养良好用眼习惯 培养学生正确读写姿势，包括保持一定的眼书距离，写字时手握笔处离笔尖一定距离，胸前和桌近缘保持一定距离；读写1小时左右休息，眼睛眺望远处；在舒适的光线下读写；不躺卧看书，不走路或在震动的车中看书；不长时间观看手机、游戏机、电脑、电视等电子屏幕；保证足够的睡眠，使眼睛充分休息。

3. 创造良好的生活环境 家长应积极参与近视防治，包括：督促孩子积极参加户外活动或做眼保健操，防止眼睛过度疲劳；尽量减少给孩子增加课外读写负担；改善照明条件，宜用日光灯，若用15W灯管，和桌面、书本的距离为50～70cm；若用30～40W 白炽灯，灯管距离桌面、书本距离应为100～170cm；光线从左前上方射入，不被手或身体遮挡；注意饮食营养，保持充足睡眠；正确放置电视机，距离应为电视屏幕对角线的5倍，高度以电视屏幕稍低于双眼水平视线为宜；晚上看电视宜有较暗室内灯光陪衬，使眼睛适应电视的明暗对比；灯光不要直射在屏幕上，以免眩光。

4. 认真做好眼保健操 该保健操通过按摩眼周穴位，引发刺激，增强眼局部血液循环，解除眼内肌的调节性痉挛，消除眼力疲劳，有实际预防作用。做操时集中注意力，闭眼，肌肉放松；认真按摩穴位，手法轻柔，速度均匀，以感觉到酸胀为度。

5. 积极参加户外活动，亲近阳光 每天尽可能保证40分钟以上的户外活动时间。户外较强的光照强度可以促进视网膜多巴胺的释放，抑制眼轴的延长，延缓近视进展。户外的光成分以短波的蓝、绿光为主，对视力具有保护作用，而室内的光中长波的红光成分较多，可促进眼轴伸长，加快近视进展；户外具有开阔的视野，可以减轻眼调节负荷，放松睫状肌，预防和控制调节紧张性近视。

6. 加强围生期保健  减少早产儿、低体重儿的发生。

（二） 近视矫正

1.及时检查 发现儿童少年有视力不良迹象时，应尽快去医院眼科充分散瞳验光，以确定视力低下性质；不要盲目去眼镜店配镜，避免近视过早固化。

2.合理配镜 配镜前需要进行他觉验光法（睫状肌麻痹状态下），包括散瞳检影验光或散瞳电脑验光。儿童期、青春早期应增加配镜频次，不能过度矫正。

3. 抗胆碱能药物 使用阿托品制剂眼药水，可抑制睫状肌收缩，解除调节痉挛，达到使晶状体变扁平，屈折力降低，减轻近视的目的。
4. 手术治疗 准分子激光原位角膜磨镶术是手术矫治近视的方法，主要适用于25岁以上成年人，而不适用于儿童少年。