一、肥胖概念

（一）定义和分类

肥胖（obesity）是指在遗传、环境因素交互作用下，因能量摄入超过能量消耗，导致体内脂肪积聚过多，从而危害健康的慢性代谢性疾病。
肥胖按病因可分为原发性肥胖和继发性肥胖。原发性肥胖又称为单纯性肥胖，其发生与遗传、饮食、身体活动、生活方式等有关，儿童肥胖大多属于此类；继发性肥胖是由于其他原发性疾病引起的，儿童肥胖少数属于此类。肥胖按全身脂肪组织分布部位可分为腹型肥胖和周围型肥胖。

（二）危险因素

1.继发性肥胖 继发性肥胖的病因明确。临床上根据病史、体格、实验室和内分泌检查进行单纯性和继发性肥胖的鉴别诊断；继发性肥胖需要先治疗其原发性病因。

2. 单纯性肥胖 单纯性肥胖病因复杂，存在遗传、个体和环境因素的影响及其交互和相互作用。

二、肥胖流行及危害

（一）肥胖流行

中国学生体质与健康调研结果显示，中国儿童少年肥胖检出率在20世纪80年代很低，90年代开始超重、肥胖率迅速增加城市、乡村儿童少年超重、肥胖检出率持续增长，乡村儿童少年超重、肥胖检出率年均增长超过城市。

（二）肥胖危害

儿童少年肥胖因为其体格生长、心理发育和社会适应处于成长过程中的特殊性，不仅对身体健康造成危害，也会产生心理行为问题。儿童少年超重肥胖及其健康危害大多可持续至成年期。

1.健康危害 儿童少年超重肥胖的健康危害主要有心血管疾病、代谢综合征、2型糖尿病、非酒精性脂肪肝、早期动脉粥样硬化、阻塞性睡眠呼吸暂停。

2. 心理危害和行为危害  儿童少年超重肥胖因其身体臃肿，运动能力较低，对其自尊、个性、社会交往等发展和自我意识的形成产生长期的不良影响。肥胖儿童少年对外界的感知、注意和观察能力下降，影响其学习效率。超重肥胖儿童也存在某些现象和行为改变，如饮食失调症、社会交往能力下降、出现吸烟饮酒及校园欺负行为等，甚至少数肥胖儿童因心理冲突激化，产生自杀意念及行为等。

3. 社会危害

（1）直接成本：对于肥胖控制、治疗所付出的成本。

（2）机会性成本：肥胖相关疾病或过早死亡造成的医疗成本或经济损失。

（3）间接成本：个人和社区的间接（社会）负担，如病假、个人用于减轻体重的花费等。

三、肥胖筛查

（一）筛查方法

1.目测法 通过直接观察个体，判断是否超重、肥胖及其肥胖程度。

2.身高标准体重法 身高标准体重法是 WHO 推荐使用，限于0-6岁儿童，2009年中国发布了《中国7岁以下儿童生长发育参照标准》。

3.体质量指数 体质量指数（body mass index, BMI） 是间接反映体脂的理想指标，简便易测、在不同性别、年龄具有良好分辨度，能够进行跨人群（现状）和跨时段（趋势）分析。

4. 腹部脂肪测量 包括腰围、臀围、腰臀围比（腰围/臀围）和腰围/身高比。腹部脂肪在预测肥胖造成的危害及儿科临床应用具有重要意义和应用价值。

（二）儿童少年肥胖常用筛查标准

1. 国际标准 国际上主要使用两类依据 BMI确定的筛查标准，分别为 NCHS 标准和I0TF 标准。

2.中国标准 儿童少年肥胖的筛查标准为：学龄儿童青少年超重与肥胖筛查（WS/T 586-2018）和7岁～18岁儿童青少年高腰围筛查界值（WS/T 611-2018）。

（三）体成分测定

主要包括：双能X线吸收法和皮褶厚度法。

四、肥胖综合防控

儿童少年正处于体格生长发育时期，也是行为习惯和生活方式养成时期，进行超重肥胖预防控制在保证儿童少年健康成长和慢性非传染性疾病早期预防具有重要意义。儿童少年超重肥胖综合防控“预防为主”是核心，从政策、社会、环境等方面为切入点，建立以学校－家庭－社区为主的防控网络，采取政府主导、多部门合作和社会积极参与的防控策略，依据筛查结果及人群分类开展普遍性、针对性和干预性预防的工作实践。

（一）普遍性预防
主要面向全体学生人群，甚至延伸至学前及婴幼儿。普遍性预防主要运用健康教育、健康促进理论，依托建设健康学校、提高学生健康素养的形式，通过制定政策、创建支持环境、社区积极参与、开展健康教育、提供健康咨询和指导，培养儿童少年健康的行为习惯和生活方式。

（二）针对性预防
面向体重正常，但明显暴露于肥胖易感环境、存在明显“易感”行为的儿童少年。进行以学生为中心、学校为基础、家长参与的针对性预防，主要预防措施包括：采取平衡膳食、建立良好膳食制度、保持食物多样化、三餐热量合理分配等；培养健康饮食行为，少吃油炸食品、不喝含糖饮料等；积极参加体育活动（每天60分钟以上中高等强度体育活动）、减少静态活动时间（每天看电视、玩游戏不超过2小时）等；不提倡节食、挑食，不使用减肥药、腹泻等不健康“减肥”方式。

（三）干预性防控
干预性防控主要针对超重肥胖儿童少年。采用以合理膳食和身体活动为基础、以行为矫正为关键、以学校为实施场所，在专业人员指导下进行综合干预。