对于易感染艾滋病高危行为频繁，无法固定性伴和坚持100%使用安全套的高危人群来说，艾滋病暴露前预防（Pre-exposure Prophylaxis，PrEP）具有很好的预防效果。对此，烟台市疾控中心艾滋病防制专家指出，暴露前预防虽好，科学使用才是真的好。

1.什么是PrEP？

PrEP是指HIV阴性人群通过使用抗反转录病毒药物来预防HIV感染的生物学预防方法。

2.哪些人群适合采用PrEP?

根据WHO的定义，PrEP适合人群是指那些无论当地HIV流行情况如何，由于特定的高风险行为而面临HIV感染的群体。其包括但不限于以下人群：1）男男性行为者；2）注射毒品、药物成瘾者；3）性工作者；4）性活跃人群（青壮年及青少年）；5）单阳伴侣中的HIV阴性方；6）近期感染了性传播疾病的人群。

需要强调的是，并非所有HIV阴性者都适合使用 PrEP 预防 HIV 感染，只有那些处于HIV高暴露风险的人员才适合使用 PrEP。此外，高风险人群在用药前，需要经过专业人员医学评估，评估合格后方可使用PrEP。

3.经过医学评估，符合哪些条件者适宜接受PrEP？

1）性活跃青少年或成人；

2）HIV抗体检测结果呈阴性；

3）存在HIV高暴露风险行为；

4）不存在HIV急性期感染可能；

5）无不适宜使用PrEP药物的情况；

6）保证依从性，定期随访检测；

7）意识清醒，精神正常，能够自主决策。

需要特别强调的是，实施PrEP前必须进行HIV检测，确保服务对象没有感染 HIV。对已经感染的但却从未被诊断出的HIV阳性者进行PrEP可能会导致耐药风险，并对其后续治疗产生严重的不良后果。此外，基线实验室检查还需排除使用PrEP药物的禁忌证和相关情况。

4.PrEP用药方案有哪些？

目前国际上可选择的 PrEP手段包括口服药物方案，长效药物方案和达匹韦林阴道环。我国目前批准上市的药物有口服药物和长效药物。

（一）口服药物

目前PrEP的口服药物主要包括替诺福韦酯/恩曲他滨（TDF/FTC）和丙酚替诺福韦/恩曲他滨（TAF/FTC）。其中，TDF/FTC是目前 PrEP 最常用的方案。TAF/FTC已被美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于成人和青少年（体重至少在 35 kg 以上）PrEP 的药物，但其适应证仅限男性及跨性别女性，不包括女性等因接受阴道性行为而存在HIV感染风险的个体。

口服用药方案分为每日服药方案和按需服药方案。每日服药方案是指每 24小时口服1片（TDF/FTC或TAF/FTC），需连续服用7天后才可进行 HIV 高危行为，末次HIV高危行为结束后需要继续服用7天方可停药。按需服药方案是指在预期性行为发生前2~24小时口服2片TDF/FTC，在性行为后距上次服药24小时和48 小时各服用1片，又称“2+1+1”服药方案。如果“2+1+1”PrEP 按需服药方案结束前再次发生高危性行为，则延续每天服用1片，直至最后一次性行为后48小时。

需要注意的是，每日服药方案适用于各类适合人群，而按需服用方案仅推荐用于男性。

（二）长效药物

2021年，卡博特韦（CAB）缓释注射用悬浮液（600 mg，每 8 周一次）获美国FDA批准，用于体重超过35 kg，12~18岁的青少年和成人，成为首款用于PrEP 的长效注射药物。CAB使用方式为臀部肌肉注射600 mg/次，目前PrEP适应证仅有每8周肌注一次的方案，其中前两次注射间隔4周，第3次注射开始每8周一次。

(三) 达匹韦林阴道环

2021 年，WHO 建议将达匹韦林阴道环作为一种额外的PrEP选择，提供给HIV高风险暴露的女性，目前已经有一些国家开始将其纳入到国家指南中，但主要集中在非洲国家。我国目前尚未批准该药上市。

需要特别注意的是，无论采取何种用药方案，PrEP不能100%预防HIV感染，且不能预防其他性传播疾病。在使用PrEP的同时要坚持全程正确使用安全套才能达到最佳预防效果。